“魔幻的”康復(fù)醫(yī)學(xué)已被大家誤解和低估多時(shí)，它需要被我們重新認(rèn)識(shí)和理解。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究養(yǎng)病養(yǎng)老的醫(yī)學(xué)嗎？很多人對(duì)“康復(fù)”二字的認(rèn)識(shí)習(xí)慣性地理解為疾病的“恢復(fù)”，把醫(yī)院當(dāng)作大醫(yī)院看完病之后養(yǎng)病的地方。殊不知，這是對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)最大的誤解。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是魔幻的，因?yàn)樗梢?ldquo;赤手空拳”地對(duì)某些疾病進(jìn)行治療；康復(fù)醫(yī)學(xué)是環(huán)保的，因?yàn)樗恍枰衽R床醫(yī)學(xué)那樣依賴藥物……作為未來(lái)醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展方向，康復(fù)醫(yī)學(xué)需要重新被認(rèn)識(shí)。
A 國(guó)人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)
與致力于疾病研究的臨床醫(yī)學(xué)不一樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究人體功能，其目標(biāo)是幫助人們減少或彌補(bǔ)功能損害和缺失，努力使人們獲得自主生活的功能狀態(tài)，回歸家庭，走向社會(huì)。
臨床醫(yī)學(xué)主要是利用化學(xué)藥物和手術(shù)的方法，治療疾病，維護(hù)生命；康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是利用物理學(xué)的方法，如聲、光、電、磁、頻譜、壓力、速度、溫度以及不同功率、不同波長(zhǎng)等等方面的變化來(lái)進(jìn)行治療，盡可能避免使用藥物和手術(shù)，是具有獨(dú)特理論基礎(chǔ)和技能方法的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
康復(fù)醫(yī)學(xué)具有魔幻的特點(diǎn)，醫(yī)生可以“赤手空拳”地對(duì)某些疾病進(jìn)行治療，如推拿、按摩、心理暗示、語(yǔ)言等。它也是一個(gè)綠色、低碳、環(huán)保的醫(yī)學(xué)，因?yàn)樗恍枰衽R床醫(yī)學(xué)那樣依賴藥物，不會(huì)發(fā)生藥物有可能帶來(lái)的副作用以及藥物生產(chǎn)有可能造成的環(huán)境污染。
此外，從社會(huì)效益上看，康復(fù)醫(yī)學(xué)還是比較經(jīng)濟(jì)的醫(yī)學(xué)，它能夠幫助人們縮短疾病恢復(fù)的時(shí)間，減少用藥，最大限度幫助患者恢復(fù)功能，能夠?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)減輕眾多或巨大負(fù)擔(dān)。
遺憾的是，目前很多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)就是一個(gè)養(yǎng)病養(yǎng)老的行業(yè)。這個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)與“康復(fù)”二字的表意有一定關(guān)系，很多人對(duì)“康復(fù)”二字的認(rèn)識(shí)習(xí)慣性地局限于疾病的“恢復(fù)”，把康復(fù)醫(yī)院當(dāng)作是在大醫(yī)院看完病之后去養(yǎng)病的地方。
作為一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，世界上很多國(guó)家對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)越發(fā)感興趣和重視，但由于理解和認(rèn)識(shí)不足，目前對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)沒(méi)有一個(gè)讓大家都能接受和認(rèn)可的統(tǒng)一規(guī)范的定義和名稱。與內(nèi)地不一樣，臺(tái)灣將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)叫作復(fù)健醫(yī)學(xué)，香港叫作復(fù)康醫(yī)學(xué)，都是想避免人們對(duì)康復(fù)的錯(cuò)誤理解。
此外，美國(guó)叫physical medicine，即物理醫(yī)學(xué)，醫(yī)生叫物理治療師。歐洲和日本叫rehabilitation，即重新獲得能力的意思，這是從殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)詞。現(xiàn)在的康復(fù)醫(yī)學(xué)大都是在世界殘疾人聯(lián)合會(huì)的理念和倡導(dǎo)下發(fā)展而來(lái)，但這只是殘疾人康復(fù)，它僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一部分。康復(fù)醫(yī) 學(xué)還包括疾病康復(fù)、工傷康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、工程康復(fù)等等。
筆者認(rèn)為，為避免誤解和全面釋讀康復(fù)醫(yī)學(xué)，可以用“功能醫(yī)學(xué)”，或者“整體醫(yī)學(xué)”來(lái)替代，這樣更加淺顯易懂，而且不容易被誤解。
B 康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有獨(dú)立完善的康復(fù)醫(yī)療體系
目前，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療體系還很不完整。十二五期間，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況提出了我國(guó)的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系架構(gòu)，將三級(jí)臨床綜合醫(yī)院的康復(fù)科作為最高級(jí)，專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)院是第二級(jí)，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是第三級(jí)。
但康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該有獨(dú)自的康復(fù)醫(yī)療體系，不應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)的康復(fù)科主導(dǎo)形成，這是一個(gè)“怪胎”。臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)科的內(nèi)涵僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的疾病康復(fù)部分，大都局限于疾病恢復(fù)與養(yǎng)病這個(gè)層面上，不能全面指導(dǎo)和引領(lǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)。
無(wú)論是在治療技能和方法上，還是醫(yī)學(xué)思維與路徑上，以及追求的目標(biāo)和結(jié)局方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都不盡相同。上文已提到康復(fù)醫(yī)學(xué)在治療方法上與臨床醫(yī)學(xué)的不同，下面兩個(gè)比喻可以形象反映兩者在醫(yī)學(xué)思維上的不同。
比喻一：三匹馬拉一輛馬車(chē)，中間一匹領(lǐng)頭馬，旁邊兩匹配合馬。如果旁邊兩匹馬不使勁，中間那匹馬拼命使勁，馬車(chē)可以正常行駛，但中間那匹馬的腿或者心臟可能會(huì)出毛病。
臨床醫(yī)學(xué)診斷后，只會(huì)發(fā)現(xiàn)中間這匹馬有病，并進(jìn)行醫(yī)治。但治好后旁邊兩匹馬仍不使勁，中間這匹馬可能會(huì)再次出毛病。康復(fù)醫(yī)學(xué)則不一樣，它會(huì)對(duì)三匹馬和整駕馬車(chē)都做功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)旁邊兩匹馬不使勁后，它會(huì)想方設(shè)法讓旁邊兩匹馬使勁，以此來(lái)減輕中間那匹馬的負(fù)擔(dān)，使其恢復(fù)功能并不再得病。
比喻二：黏土地里種紅薯容易長(zhǎng)蝲蛄蟲(chóng)。臨床醫(yī)學(xué)會(huì)研究如何殺死蝲蛄蟲(chóng)，并研制出殺蟲(chóng)劑。康復(fù)醫(yī)學(xué)則更多地會(huì)研究土壤等環(huán)境和蝲蛄蟲(chóng)的關(guān)系，如果改良為沙土地就不會(huì)生蝲蛄蟲(chóng)；改種其他葉類(lèi)農(nóng)作物也不長(zhǎng)蝲蛄蟲(chóng)。
可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)富有針對(duì)性，康復(fù)醫(yī)學(xué)則更有整體性。康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維是考慮整體，以功能為導(dǎo)向；臨床醫(yī)學(xué)的思維則是聚集在某一點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向。而且，與臨床醫(yī)學(xué)相比，康復(fù)醫(yī)學(xué)除了醫(yī)學(xué)知識(shí)外，在專(zhuān)業(yè)性上還需要掌握物理、材料、教育、心理、社會(huì)等多方面知識(shí)。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有其獨(dú)特的康復(fù)醫(yī)療體系，其上端應(yīng)該是具備綜合康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)教育教學(xué)與培訓(xùn)、康復(fù)科學(xué)研究能力的三級(jí)綜合康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中間則是能夠提供比較專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練與效果評(píng)價(jià)的二級(jí)綜合康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？茖?zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如專(zhuān)門(mén)做語(yǔ)言康復(fù)的醫(yī)院、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)院等，上端醫(yī)院做出評(píng)定并給出康復(fù)處方，急性期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)入穩(wěn)定恢復(fù)期后，功能障礙者可以到二級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做康復(fù)，在二級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能恢復(fù)到一定程度，患者可以自我掌握訓(xùn)練方法進(jìn)入日常康復(fù)階段時(shí)，可以到一級(jí)或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生活恢復(fù)。
這樣的診療體系避免了臨床醫(yī)學(xué)大醫(yī)院看病難、小醫(yī)院沒(méi)人去的尷尬現(xiàn)況。
不過(guò)，目前全國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還很匱乏，縣級(jí)基本都沒(méi)有。社區(qū)一級(jí)里的康復(fù)服務(wù)主要是傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)，如按摩、推拿、針灸，以中醫(yī)門(mén)診的形式存在。而且，醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)可嚴(yán)重不到位，以北京為例，上千個(gè)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目中，僅有90個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保，這其中20多個(gè)項(xiàng)目又僅限于個(gè)別醫(yī)院使用。
此外，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)嚴(yán)重不合理，普遍偏低。正規(guī)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的康復(fù)治療師徒手按摩30分鐘僅能收費(fèi)20元；光電磁理療，時(shí)間30到40分鐘，收費(fèi)5元；剛畢業(yè)的新手和工作二三十年的專(zhuān)家，收費(fèi)價(jià)格一樣；社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)康復(fù)醫(yī)院，一樣的項(xiàng)目?jī)r(jià)格一樣……
C 我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重匱乏
獨(dú)立的體系需要足夠的人才支撐。不久前舉行的“2015中國(guó)康復(fù)論壇”指出，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)人員不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重，超過(guò)70%的康復(fù)醫(yī)師為各專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗而來(lái)，康復(fù)治療師全國(guó)一年的大學(xué)本科畢業(yè)生不過(guò)2000人。
由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解不到位，所以我國(guó)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)也完全不到位。康復(fù)醫(yī)學(xué)人才主要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理師、康復(fù)工程師和康復(fù)技師構(gòu)成，但我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)行的教育體制里僅有兩個(gè)專(zhuān)業(yè)：康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)和假肢矯形器專(zhuān)業(yè)，而且最高學(xué)歷都只是本科。
以康復(fù)治療師為例，2001年，首都醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)了此專(zhuān)業(yè)，由于剛開(kāi)始是隔年招生，到現(xiàn)在為止培養(yǎng)了不到10期畢業(yè)生，每期學(xué)生從起初的不到30人增加到現(xiàn)在40人左右。因此，這十多年培養(yǎng)的康復(fù)治療師不到300人。再看全國(guó)，到現(xiàn)在為止，全國(guó)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的高校有70多所，每年畢業(yè)的康復(fù)治療師只有2000人左右。
在西方國(guó)家，每千人口有0.5到1個(gè)康復(fù)治療師，我國(guó)目前萬(wàn)分之一都達(dá)不到，達(dá)到西方這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)需要10到30年。
原衛(wèi)生部要求二級(jí)以上醫(yī)院都要設(shè)康復(fù)科，但由于對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重視不夠，許多醫(yī)院的康復(fù)科都是臨床上轉(zhuǎn)崗甚至淘汰下來(lái)的人去做。他們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)缺乏專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)識(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)水平和理念都很受局限，反過(guò)來(lái)又影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更難吸引人才，形成一種惡性循環(huán)。
而且，我國(guó)執(zhí)業(yè)注冊(cè)法規(guī)規(guī)定，臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生不能同時(shí)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，如果注冊(cè)了臨床醫(yī)生，就不能注冊(cè)康復(fù)醫(yī)生，反之亦然，導(dǎo)致很多人不愿注冊(cè)康復(fù)醫(yī)生。
除了專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)不足、轉(zhuǎn)崗人員水平不足，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才還面臨職業(yè)發(fā)展和晉升難題。除了部分康復(fù)醫(yī)師和治療師可以走醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展序列，康復(fù)工程師和康復(fù)技師均沒(méi)有職稱序列，無(wú)法晉升。還有一些康復(fù)治療師由于拿的是理學(xué)學(xué)士學(xué)位，在職稱晉升上也存在一些問(wèn)題。職稱上不去，很多人會(huì)認(rèn)為看不到前途。
D 康復(fù)醫(yī)學(xué)是未來(lái) 醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向
目前，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)還處于起步階段，需要各界呵護(hù)。2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提到要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。北京也出臺(tái)政策支持，四環(huán)內(nèi)不許新建或擴(kuò)建綜合醫(yī)院，但康復(fù)醫(yī)院在禁令之外。
其實(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展好了，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)是極大的補(bǔ)充。康復(fù)醫(yī)學(xué)里有很多技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生作用，如電子直線加速器、放療、伽馬刀、CT、射頻消融技術(shù)、體外碎石技術(shù)以及心臟支架、介入技術(shù)等新材料新技術(shù)等，都是采用物理學(xué)方法的康復(fù)醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)還有一個(gè)問(wèn)題，大醫(yī)院的就診人群中60%～70%都是老年人，給醫(yī)保帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，這些老年人中30%左右的人完全是心理問(wèn)題，如對(duì)老年的恐懼或者家庭矛盾造成的血壓高、心臟不適、失眠等，根本不需要吃藥。若去康復(fù)醫(yī)院做心理疏導(dǎo)、水療等，這些癥狀都可以緩解。而且，康復(fù)治療用藥少、藥占比低，是解決醫(yī)保負(fù)擔(dān)問(wèn)題的一個(gè)方向。
康復(fù)醫(yī)學(xué)還將在高智能社區(qū)中得到廣泛應(yīng)用。未來(lái)的人們，眼睛若失明，佩戴一種高科技設(shè)備就可以重見(jiàn)天日；耳朵若失聰，植入一個(gè)高科技設(shè)備就可以再聞天籟……這些魔幻的東西，都是康復(fù)醫(yī)學(xué)的未來(lái)目標(biāo)。現(xiàn)在甚至已經(jīng)有了類(lèi)似的設(shè)備，如通過(guò)人體肌肉運(yùn)動(dòng)可以讓“指頭”自如活動(dòng)的假肢。
還有康復(fù)醫(yī)學(xué)人員正在做一個(gè)課題研究，試圖解決血管堵塞問(wèn)題，如動(dòng)脈粥樣硬化等。他們相信，一定有一種物理學(xué)方法，如不同的振動(dòng)波或者不同的能量譜，可以消掉這些動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，根本不需要吃藥。
未來(lái)的康復(fù)醫(yī)學(xué)，將會(huì)讓更多人獲得幸福。
（席家寧 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng) 記者陳海波采訪整理）
來(lái)源：光明網(wǎng) 作者：席家寧
